概述
一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病
主要表现为多饮、多尿、多食和体重减轻
目前病因尚不明确，可能与遗传、环境、自身免疫等有关
通过糖尿病健康教育、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗等措施可控制病情
糖尿病是什么？
定义
糖尿病（DM）是一组由多病因引起的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，是胰岛素分泌和/或利用缺陷导致的。
病情发展可导致眼、肾、心脏、神经、血管等多器官病变和功能受损。
分型
我国目前采用WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为以下4大类。
1型糖尿病
我国1型糖尿病患者发病年龄通常小于30岁。
主要因胰岛β细胞被破坏，常导致胰岛素***缺乏。
2型糖尿病
我国糖尿病患病主要是此类型，多见于40岁以上的中老年人。
目前发病机制及病因仍认识不足。
妊娠期糖尿病
指怀孕期间发生的不同程度的糖代谢异常，不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者。
特殊类型糖尿病
胰岛β细胞功能基因缺陷所致的糖尿病：包括青年人中的成年发病型糖尿病、线粒体基因突变糖尿病等。
胰岛素作用的基因缺陷所致的糖尿病：包括A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、脂肪萎缩型糖尿病等。
胰腺外分泌疾病所致的糖尿病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化病、血色病、纤维钙化性胰腺病等。
内分泌疾病所致的糖尿病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤等。
药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素等。
感染所致的糖尿病：包括先天性风疹、巨细胞病毒感染等。
不常见的免疫介导性糖尿病：僵人（stiff-man）综合征、抗胰岛素受体抗体等。
其他与糖尿病相关的遗传综合征：唐氏综合征、先天性睾丸发育不全综合征、先天性卵巢发育不全、少年脊髓型共济失调、慢性进行性舞蹈病、强直性肌营养不良、卟啉病等。
发病情况
糖尿病为一种常见病、多发病，大约每100个人中就有11人患有糖尿病。
我国糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上，1型糖尿病和其他类型糖尿病少见，男性高于女性。
你可能关注的问题
糖尿病饮食需要注意哪些？
糖尿病饮食应注意多吃蔬菜，每日蔬菜摄入量500g左右，深色蔬菜占一半以上；在两餐之间适量选择水果，以低升糖指数水果为宜，如苹果、梨等；注意进餐顺序，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐等。
糖尿病能打新冠疫苗吗？
糖尿病急性期应该暂缓接种，药物控制良好的建议接种。
糖尿病急性期主要指出现如下情况：目前患者存在有急性并发症，如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征以及乳酸酸中毒等；空腹血糖＞13.9mmol/L的糖尿病患者。
糖尿病患者可以接种的情况有：通过生活方式调整和（或）药物治疗后空腹血糖≤13.9mmol/L且无酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒等急性并发症。
三七粉对糖尿病的功效有哪些？
三七粉具有活血化瘀、消肿止痛的作用，可用于咳血、吐血、便血、崩漏、跌打损伤、胸腹刺痛等。
若糖尿病人有以上表现者可以遵医嘱服用三七粉，但目前尚未有明确结论表明三七粉具有降血糖作用，也不具有缓解糖尿病患者口干、多饮、多尿等症状的作用。
西洋参对糖尿病的功效有哪些？
西洋参具有补气养阴、清热生津的作用，能缓解糖尿病人口干、咽干、乏力等不适，对于气阴两伤有热者，可以和黄芪、麦冬、天花粉等同用。
西洋参性质偏凉，且有补益作用，若不耐受性质较为温补的人参，可以使用西洋参代替。
西洋参在日常使用中可以采用煎服或研末冲服的方式，注意不能和藜芦同用。
中医治疗糖尿病的方法有哪些？
糖尿病在中医范畴属于“消渴病”，治疗可以采用中药、针灸等方式。
中药治疗：消渴方用于口渴喝水多为主要表现者，玉女煎用于多食易饥为主要表现者，六味地黄丸用于以手足心热、心中烦热为主要表现者，金匮肾气丸用于四肢冰凉、耳轮干枯为主要表现者。
针灸治疗：选用肺俞、胃俞、肾俞、三阴交、太溪等作为主要穴位。
糖尿病患者，如果想通过中医药治疗，建议到中医科就诊，在中医师的指导下合理治疗。
病因
致病原因
糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今仍然未完全明确，可能与以下因素有关。
1型糖尿病
遗传因素
遗传因素在其发病中起重要作用，其遗传易感性涉及50多个基因。
遗传因素是其中一个致病因素，具有这些基因的人对疾病有易感性，但不一定会患病，后期在环境因素等多种因素的影响下可能会发病。
环境因素
病毒感染：包括风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心肌炎病毒和巨细胞病毒等。病毒会破坏胰岛β细胞，或启动自身免疫。
化学毒物和饮食因素：可能有关，但目前尚未识别出明确的致病因素。
自身免疫
身体的免疫系统攻击胰岛β细胞，使胰岛素分泌减少或无法分泌。
2型糖尿病
遗传因素
是单个基因或多基因异常的总效应形成遗传易感性，但起病和病情进程受环境因素的影响较大。
环境因素
包括年龄增长、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等。
胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷
胰岛素抵抗：胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。
β细胞功能缺陷：胰岛素分泌能力下降。
可以升高血糖的激素异常升高
进食或体内分泌升糖激素（如胰高血糖素）后，血糖会升高。血糖高可以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖，把血糖维持在一个正常的范围内。
升糖激素异常升高，如胰高血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素、肾上腺髓质激素等可导致高血糖。
妊娠期糖尿病
病因主要为妊娠后胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足导致。
高危因素
年龄≥40岁。
有糖尿病前期史（糖耐量异常或合并空腹血糖受损）。
超重或肥胖，或向心性肥胖（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米）。体重指数（BMI）≥24, BMI＝体重（千克）/[身高（米）]2。
一级亲属中有2型糖尿病家族史。
有妊娠期糖尿病史。
高血压（收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱），或正在接受降压治疗。
血脂异常，特别是甘油三酯（TG）增高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低或正在接受调脂治疗。
患动脉粥样硬化心血管疾病。
有一过性类固醇糖尿病病史。
症状
1型糖尿病发病迅速，可有中度或重度的临床症状，患者体重明显减轻或体型消瘦，常出现糖尿病酮症酸中毒。
2型糖尿病多数起病隐匿，症状相对较轻，部分人可长期无症状，常在体检时发现高血糖，随着病程进展，出现各种急、慢性并发症。
无症状期
糖尿病早期常无临床表现，多数患者因体检发现血糖异常。
症状期
“三多一少”症状
患者多有多尿、多饮、多食和体重减轻。这四种特征性表现常被称为“三多一少”。
血糖升高引起渗透性利尿，导致尿量增多。
多尿导致失水，患者口渴而多饮。
身体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪消耗增加，引起消瘦、疲乏、体重减轻。
为补充糖分，维持身体活动，患者常容易饥饿、多食。
皮肤瘙痒
高血糖及末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，可有皮肤瘙痒。
女性患者可因尿糖刺激局部皮肤，出现外阴瘙痒。
其他症状
四肢酸痛、麻木，乏力、腰痛、性欲减退、阳痿、不育、月经失调、便秘等。
视力改变，如视物模糊。高血糖可以导致眼睛晶状体的形状发生改变从而影响视力。高血糖得到控制后视力可以恢复。
并发症
感染性疾病
糖尿病因血糖高容易并发各种感染，血糖控制差者更易发生，也更严重。
肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者，容易反复发作；严重者可发生肾及肾周脓肿、肾乳头坏死。
疖、痈等皮肤化脓性感染可反复发生，有时可引起脓毒血症。
皮肤真菌感染如足癣、体癣也常见。
真菌性阴道炎和前庭大腺炎是女性患者常见并发症，多为白色念珠菌感染所致。
糖尿病合并肺结核的发生率显著增高，病灶易扩展播散。
急性并发症
糖尿病的急性并发症及其主要表现见下表。
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名称
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糖尿病酮症酸中毒
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高渗高血糖综合征
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定义
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糖尿病患者在各种诱因的作用下，出现代谢严重紊乱，形成高血糖、高血酮、酮尿等病理改变的综合征
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一种糖尿病急性代谢紊乱综合征，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点
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高发人群
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1型糖尿病患者有自发倾向；2型患者在一定诱因下发生
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主要见于老年2型糖尿病患者，超过2/3患者原来无糖尿病病史
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诱因
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***常见的是感染；其他包括胰岛素治疗中断或不适当减量、受刺激、酗酒等
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有急性感染、外伤、手术，使用药物（糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等），水摄入不足或失水等
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临床表现
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前期“三多一少”症状加重；渐出现疲乏、恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味；后期严重失水、反应迟钝，昏迷
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开始有多尿、多饮，食欲减退；渐出现严重脱水和神经精神症状，有反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷，晚期尿少，甚至无尿
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慢性并发症
糖尿病的慢性并发症及其主要表现见下表。
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名称
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糖尿病肾病
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糖尿病视网膜病变
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糖尿病神经病变
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糖尿病足病
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糖尿病下肢动脉病变
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定义
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由糖尿病继发的以微血管损害为主的肾小球病变
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以视网膜微循环异常为主要病理特征的致盲性眼病
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糖尿病引起的神经损害，以周围神经病变***常见
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糖尿病患者因周围神经和血管病变引起的一系列足部临床表现的总称
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糖尿病引起的下肢动脉病变，主要表现为下肢动脉的狭窄或闭塞
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危险因素
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糖尿病病程久（超过10年）、高血糖、肥胖、高血压、血脂异常、吸烟、胰岛素抵抗等
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与糖尿病肾病相似
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与糖尿病肾病相似
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与神经病变、血管病变和感染有关，可由外伤引起
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与糖尿病肾病相似
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临床表现
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中晚期可出现泡沫尿、高血压、水肿等症状
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随病情进展，可引起不同程度的视力减退、视物变形等，严重可出现失明
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手足远端感觉运动神经受累***多见，典型者呈手套或袜套式分布，肢端感觉异常，后期可有痛觉、温度觉和震动觉的丧失
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足部和下肢，甚至全身性感染，可有溃疡和（或）深层组织和骨质破坏
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主要表现为间歇性跛行，患肢疼痛，严重者可出现下肢缺血性溃疡及组织坏死
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就医
就医科室
内分泌科
出现以下症状，建议及时就诊。
体检结果显示空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小时血糖≥7.8mmol/L。
出现多饮、多尿、多食、体重减轻等症状。
急诊科
如出现恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味、反应迟钝、嗜睡、昏迷等紧急情况时，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议记录血糖测量时间及血糖数值，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
***次发现血糖异常是在什么时间？血糖值是多少？
是否有多饮、多食、多尿症状，持续多久了？
近半年体重有没有变化？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有人有糖尿病病史？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否患有高血压、冠心病、高脂血症等疾病？
检查清单
化验检查：血糖、糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白、葡萄糖耐量试验、胰岛素自身抗体、胰岛素、C肽测定、尿常规、尿蛋白测定、肝肾功能、动脉血气分析
影像学检查：双下肢动静脉超声、肝胆胰脾双肾超声、腹部CT、腹部磁共振检查
其他检查：心电图、眼底检查、肌电图
用药清单
双胍类：二甲双胍、苯乙双胍
磺脲类药物：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮
格列奈类：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈
噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮
α‐葡萄糖苷酶抑制剂 ：阿卡波糖、伏格列波糖 、米格列醇
二肽基肽酶Ⅳ抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：达格列净、恩格列净、卡格列净
胰岛素：甘精胰岛素、德谷胰岛素、门冬胰岛素30/50注射液、门冬胰岛素注射液、精蛋白生物合成人胰岛素注射液30R/50R
胰高糖素样肽‐1受体激动剂：利拉鲁肽
其他：葡萄糖、氢化可的松、醋酸泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
诊断
诊断依据
病史
一级亲属（父母、兄弟姐妹等）患有糖尿病。
患有肥胖、高血压、冠心病或高脂血症等疾病。
临床表现
糖尿病“三多一少”（多尿、多饮、多食和体重减轻）症状，或其他慢性并发症表现，如乏力、视物模糊、心脑血管病变相关的症状（头晕、胸闷、胸痛等）、肢端感觉异常等。
实验室检查
血糖测定和口服葡萄糖耐量试验
血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）需要注意以下事项。
检查前禁食8～10小时，检查前***晚上12点以后禁食。
测试当天先抽取空腹血。
葡萄糖75克，溶于250～300毫升温开水中，待融化后5分钟内喝完。
从***口开始计时，测定2小时后血糖，或者分别于半小时、1小时、2小时、3小时取血测定血糖水平。
试验过程中禁烟、酒、咖啡和茶，不做剧烈运动。
糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定
糖化血红蛋白（HbA1c）可反映过去8～12周平均血糖水平。
糖化血浆白蛋白可反映2～3周内血糖平均水平。
尿糖测定
尿糖阳性是发现糖尿病的重要线索。
胰岛β细胞功能检查
需要通过采血做胰岛素释放试验和C肽释放试验检查，以了解基础和葡萄糖介导的胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。
对于2型糖尿病的发生、发展与预后，有一定的评估作用。
诊断标准
我国目前采用国际上通用的世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断和分类标准。
糖尿病的诊断标准
糖尿病的诊断标准见下表。有以下注意事项：
空腹血糖：指至少禁食8小时所测得的血糖。
随机血糖：不考虑上次进餐的时间，一日内任何时间测得的血糖。
若无典型“三多一少”的症状，需再测一次予以证实，诊断才能成立。
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诊断标准
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静脉血浆葡萄糖或HbA1c水平
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典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加随机血糖检测
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≥11.1mmol/L
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或加上空腹血糖
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≥7.0mmol/L
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或加上口服葡萄糖耐量试验2小时血糖
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≥11.1mmol/L
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或加上糖化血红蛋白
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≥6.5%
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糖代谢分类
下表的糖代谢分类为WHO糖尿病专家委员会于1999年制定的，2003年WHO糖尿病专家委员会建议将空腹血糖受损的界限值修订为5.6～6.9mmol/L。
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糖代谢分类
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空腹血糖（mmol/L）
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糖负荷试验2小时血糖（mmol/L）
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正常血糖
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＜6.1
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＜7.8
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空腹血糖受损
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≥6.1,＜7.0
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＜7.8
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糖耐量减低
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＜7.0
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≥7.8,＜11.1
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糖尿病
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≥7.0
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≥11.1
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鉴别诊断
1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别
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鉴别点
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1型糖尿病（T1DM）
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2型糖尿病（T2DM）
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发病年龄
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青少年为主、少数成年
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中年为主、少数青少年
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发病特点
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急性发病，症状明显
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缓慢发病，早期症状不明显，有肥胖、多有糖尿病家族史，常与血脂异常、高血压等疾病同时或先后发生
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临床特点
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消瘦、体重下降，多饮、多食、多尿，疲乏无力
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高血糖期可出现体重下降、多饮、多食、多尿，疲乏无力等
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酮症酸中毒
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常见
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可见
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C肽及胰岛素
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自始至终低/缺乏
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早期正常或升高/晚期偏低
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抗体
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胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）常见阳性
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ICA、GAD、IA-2A抗体阴性
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治疗
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依赖胰岛素，口服降糖药无效或效果不好
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饮食、运动、口服降糖药有效，中晚期依赖胰岛素
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其他自身免疫性疾病
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并存概率高
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并存概率低
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其他有尿糖阳性表现疾病与糖尿病的鉴别
甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后
相似点：进餐后1/2～1小时血糖过高，可出现尿糖阳性。
不同点：甲状腺功能亢进症有甲状腺激素水平异常，胃空肠吻合术后引起者有胃部手术史。
严重肝病
相似点：进食后1/2～1小时血糖过高，出现尿糖阳性。
不同点：严重肝病患者空腹血糖偏低，餐后2～3小时血糖正常或低于正常。有肝病病史，可进一步鉴别。
应激状态
相似点：心、脑血管意外，急性感染、创伤、外科手术都可能导致血糖一过性升高。
不同点：应激状态导致者，应激因素消除后1～2周可恢复。
治疗
糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。
糖尿病综合管理五个要点（有“五驾马车”之称）：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。
治疗目标
近期目标：控制高血糖和相关代谢紊乱以消除糖尿病症状和防止急性严重代谢紊乱。
远期目标：预防和/或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，提高患者的生活质量、降低病死率和延长寿命。
糖尿病综合控制目标
下
